À partir du 19er juillet 1, les soins de récupération dits paramédicaux pour les patients présentant des symptômes de longue durée après le COVID-2024 (post-COVID) disparaîtront du paquet de base de l'assurance maladie. Après des recherches, l'Institut néerlandais de la santé (ZIN) a conclu que l'association thérapeutique n'est pas suffisamment efficace pour ce groupe de patients. Le ministère de la Santé, du Bien-être et des Sports a promis un régime transitoire jusqu'à fin 2024. Cela signifie que toutes les personnes qui bénéficient désormais de ces soins de convalescence peuvent terminer leur processus de traitement.
Admission conditionnelle
Un grand groupe de patients ont présenté des plaintes à long terme après une infection au COVID-19, pour laquelle aucun traitement n’était (et n’est) disponible. À l'époque, le ministère de la Santé, du Bien-être et des Sports avait demandé conseil à l'Institut de santé des Pays-Bas sur les options disponibles pour fournir à ces patients les soins paramédicaux (post-) appropriés, au bon endroit. Les soins paramédicaux multidisciplinaires de première ligne après la COVID-19 étaient considérés par les parties en 2020 comme la meilleure option pouvant contribuer au rétablissement, mais les connaissances à ce sujet étaient limitées.
Seuls les soins réellement efficaces devraient faire partie de l’assurance maladie de base. Tant que ce justificatif n'est pas disponible, le ministre de la Santé, de la Protection sociale et des Sports (VWS) peut décider de rembourser temporairement les soins du forfait de base. La seule possibilité de rembourser ces soins au titre de la loi sur l'assurance maladie (Zvw) était le régime de l'« admission conditionnelle ». Cela a permis au ministre de la Santé, du Bien-être et des Sports d'admettre temporairement ces soins dans le forfait de base, à condition que des recherches scientifiques soient menées sur l'efficacité de ces soins. De cette manière, il a été examiné si ces soins sont réellement efficaces et pourraient être remboursés en permanence à partir du forfait de base.
Le ministre a décidé d'inclure sous condition les soins paramédicaux multidisciplinaires de convalescence de première ligne dans l'enveloppe de base en cas de plaintes persistantes et de restrictions après le COVID-18, à compter du 2020 juillet 19. L'admission conditionnelle a initialement duré jusqu'au 1er août 2021, mais a été prolongée à plusieurs reprises jusqu'au 1er janvier 2025.
Recherche
Le Zorginstituut a commencé le plus tôt possible par une étude observationnelle, une étude sans groupe de comparaison. Pour évaluer si l’efficacité des soins a été suffisamment prouvée, une revue de la littérature a d’abord été réalisée. Cette recherche n'a donné lieu à aucune étude pertinente pour répondre à la question de savoir si les soins paramédicaux multidisciplinaires de récupération de première intention pour les plaintes et limitations persistantes sont efficaces par rapport à l'absence de traitement.
L’étude VT sur les soins paramédicaux multidisciplinaires primaires de convalescence (étude ParaCOV) est devenue disponible et montre des changements positifs dans la participation, la qualité de vie, la fatigue et le fonctionnement physique chez les patients post-COVID. Cependant, sur la base de cette étude, il n’a pas été possible de conclure que ces changements positifs étaient le résultat de l’intervention.
Il a donc été décidé, en partie sur avis du Conseil Consultatif Scientifique (WAR), d'attendre l'étude comparative dans laquelle les patients ayant participé à l'étude VT ont été comparés à des patients n'ayant pas bénéficié de ces soins. L'étude comparative montre que les patients qui ne reçoivent pas de soins paramédicaux de récupération s'améliorent à peu près dans la même mesure dans les domaines du fonctionnement physique, de la qualité de vie, de la participation et de la fatigue. Il est donc très incertain si les améliorations constatées dans la recherche sur la TV sont le résultat des soins de récupération paramédicaux multidisciplinaires de première intention ou de l'évolution naturelle de la maladie.
Conclusion
L'Institut néerlandais de la santé conclut donc que la valeur ajoutée des traitements n'a pas été démontrée, ce qui signifie que ces traitements ne peuvent pas être remboursés par l'assurance maladie de base.
Des soins prometteurs
L'Institut néerlandais de la santé encourage la poursuite des recherches sur l'efficacité des traitements possibles pour les patients post-COVID et participe à la conception de cliniques post-COVID spécifiques en combinaison avec la recherche scientifique afin de parvenir à un traitement approprié pour les patients COVID post-COVID.
Disposition transitoire du ministère de la Santé, du Bien-être et des Sports
- Dans le cadre du dispositif transitoire, les patients qui reçoivent actuellement un traitement paramédical peuvent également le compléter. Grâce à cette disposition transitoire, les patients qui ont commencé un programme de traitement au cours du premier ou du deuxième trimestre avant le 1er juillet 2024 peuvent terminer leur séjour.
- Les processus de traitement durent au maximum 6 mois et le régime transitoire court donc jusqu'à la fin de cette année.
- Il n’est pas possible de démarrer un premier ni un éventuel deuxième mandat après le 1er juillet 2024.
- Les soins paramédicaux monodisciplinaires, tels qu'actuellement inclus dans le forfait de base, peuvent continuer à être remboursés sans changement. Pour être précis, il s'agit de 3 heures de diététique, 10 heures d'ergothérapie et d'orthophonie sans maximum par an.
- La kinésithérapie et la rééducation physique ne sont plus incluses dans le forfait de base et ne peuvent être remboursées dans certaines situations qu'à partir du 21ème soin. Une assurance complémentaire peut apporter une solution à cet égard.
Pour plus d'informations sur les recherches du Zorginstituut, cliquez sur le lien ci-dessous.
