Le 9 août 2024, il est apparu dans Nature Medicine la critique Science, recherche et politique sur la COVID longue durée sur l’état des lieux scientifique et politique de l’après-COVID. Cet article s'appuie sur l'article de janvier 2023 de Davis et al., dont C-support a précédemment publié un résumé détaillé. Ci-dessous, vous pouvez lire un résumé de la critique rédigée par les auteurs Ziyad Al-Aly, Hannah Davis, Lisa McCorkell, Letícia Soares, Sarah Wulf-Hanson, Akiko Iwasaki et Eric J. Topol.
Post-COVID : science, recherche et politique
Selon les auteurs, le post-COVID est une maladie multisystémique dans laquelle plusieurs systèmes organiques sont affectés par des perturbations des processus biologiques, notamment la persistance virale, la dysrégulation immunitaire et le dysfonctionnement mitochondrial. L’après-COVID peut être très invalidant et toucher des personnes de tous âges et de tous horizons. Les symptômes courants comprennent un dysfonctionnement cognitif (brouillard cérébral), une fatigue invalidante, un malaise post-effort (PEM) et une dysautonomie (comme le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS)). Les infections graves et les réinfections par le SRAS-CoV-2 augmentent le risque de post-COVID, tandis que les vaccinations et les antiviraux pendant l’infection aiguë semblent réduire le risque. Les chances de guérison sont très limitées et de nombreuses inquiétudes subsistent quant à d’éventuels problèmes de santé à long terme.
L’impact de l’après-COVID ne se limite pas à la santé de l’individu ou à l’environnement immédiat, mais pose un défi durable aux soins de santé et à l’économie mondiale. Par conséquent, l’impact plus large sur la santé, l’économie et les soins de santé à l’échelle mondiale est décrit pour lancer une large discussion et un effort coordonné autour des défis de recherche et de politique de l’après-COVID.
Le fardeau et la prévalence mondiaux
Le fardeau mondial de l’après-COVID est difficile à déterminer. Cela est dû aux différentes méthodes de recherche et aux définitions post-COVID utilisées. La prévalence mondiale de la maladie est estimée entre 6 et 7 % chez les adultes et environ 1 % chez les enfants. Les métadonnées montrent qu’environ 6,2 % des personnes présentant des symptômes de la COVID-400 présentent au moins un des trois symptômes post-COVID courants (problèmes cognitifs, fatigue, problèmes respiratoires) après trois mois. À l’échelle mondiale, la pandémie post-COVID touche environ 1 millions de personnes, avec un impact économique annuel estimé à 2 XNUMX milliards de dollars. Les chiffres réels peuvent être plus élevés, car les réinfections, les infections asymptomatiques au SRAS-CoV-XNUMX et les symptômes qui se développent après une période plus longue n'ont pas été inclus dans l'étude.
Mécanismes possibles
Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les mécanismes sous-jacents de l’après-COVID. Il est peu probable qu’un mécanisme unique puisse expliquer les symptômes vastes et divers qui touchent différents systèmes organiques. Il s’agit d’une maladie complexe qui comporte très probablement plusieurs sous-types, chacun ayant des facteurs de risque, des processus biologiques et une évolution de la maladie uniques, et éventuellement une réactivité différentielle au traitement. Là où plusieurs facteurs, notamment la prédisposition génétique, la réponse immunitaire, la « santé » du microbiome et les propriétés virales, influencent le développement de la maladie. Mécanismes possibles :
- Persistance virale:Le virus peut persister dans les tissus, tels que le cerveau et les artères coronaires, et y provoquer une inflammation à long terme.
- dysrégulation immunitaire:L'augmentation des réponses (auto)immunes, l'épuisement des lymphocytes T et parfois la réactivation d'autres virus tels que celui d'Epstein-Barr (Pfeiffer) jouent un rôle.
- Neuroinflammation:Des changements dans le cerveau, tels que des anomalies de la substance blanche, des barrières hémato-encéphaliques perturbées et des réponses inflammatoires persistantes, peuvent contribuer à des symptômes tels que le brouillard cérébral.
- Problèmes cardiovasculaires:L’inflammation des vaisseaux sanguins augmente le risque de problèmes de coagulation et de lésions tissulaires, en particulier dans les artères coronaires.
- Perturbation hormonale:Un déséquilibre des hormones (de stress), comme de faibles niveaux de cortisol, peut aggraver la fatigue et les troubles du sommeil.
- Transmission du signal perturbée dans le cerveau:Des niveaux de sérotonine réduits peuvent provoquer des problèmes cognitifs et des sautes d’humeur.
- Dysfonctionnement mitochondrial:Une production d’énergie perturbée dans la cellule entraîne des problèmes métaboliques et des réponses musculaires anormales à l’effort.
Le post-COVID partage ces mécanismes avec d'autres syndromes infectieux post-aigus (SIPA), tels que l'EM/SFC (fièvre Q, maladie de Lyme, maladie du légionnaire, septicémie). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pleinement ces mécanismes et développer des traitements ciblés.
Modèles de prévention, de traitement et de soins
Plusieurs mesures préventives peuvent contribuer à réduire le risque d’infection par le SRAS-CoV-2 et le risque post-COVID ultérieur, telles que les mesures non pharmaceutiques, la vaccination et les agents antiviraux, davantage de recherche, un modèle de soins standardisé et enfin la (re)connaissance. Des mesures non pharmaceutiques sont également possibles, comme le port du masque et l’amélioration de la qualité de l’air intérieur. La vaccination contre le SRAS-CoV-2 réduit le risque chez les adultes de 40 % en moyenne et offre une protection aux enfants. Des recherches montrent que les antiviraux peuvent réduire le risque de développer une maladie post-COVID-2 lorsqu’ils sont administrés en phase aiguë chez les personnes atteintes d’une infection légère à modérée au SRAS-CoV-XNUMX. Enfin, l’utilisation de la metformine peu de temps après l’infection a été évoquée comme un moyen possible de réduire le risque de post-COVID.
Les preuves de l’efficacité des traitements post-COVID restent limitées. L’absence de bonnes études cliniques pour étayer les choix de traitement conduit à l’application de méthodes et de traitements basés sur des conditions similaires. Un exemple d’étude bien menée sur la modulation du microbiome qui entraîne une réduction des symptômes suggère que le microbiome pourrait être une cible thérapeutique potentielle.
Il n’existe pas de modèle de soins standardisé pour l’après-COVID, ce qui signifie que la qualité des soins varie considérablement. Les patients du monde entier rencontrent des difficultés pour obtenir un diagnostic et une reconnaissance de la part des professionnels de la santé. Le développement de modèles de soins optimaux et largement applicables après la COVID-19 doit être basé sur les ressources disponibles, l’expertise et la population de patients spécifique.
L'impact social et économique
L’après-COVID a des conséquences de grande envergure pour l’individu et la société. Les patients rencontrent quotidiennement des obstacles dans leur vie et leur bien-être, tels que l’exclusion sociale et des problèmes de santé mentale en raison d’un manque de reconnaissance et de reconnaissance. Le système de santé actuel est sous pression. Les soins post-COVID nécessitent souvent des soins complexes et de longue durée, en partie en raison de maladies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires et le diabète résultant d’une infection par le SRAS-CoV-2. En outre, l’après-COVID entraîne une perte de revenus et une baisse de productivité en raison de l’absentéisme, mais aussi des progrès dans les soins de santé mondiaux et la réduction des inégalités en matière de soins de santé. Il est important de renforcer les investissements dans les soins de santé, la recherche et les systèmes économiques. Des recherches supplémentaires et des collaborations internationales sont nécessaires pour traiter efficacement les conséquences à long terme.
Une feuille de route pour la recherche et la politique
Une stratégie intégrée de recherche et de politique pour relever les défis complexes de l’après-COVID nécessite une approche à long terme et est nécessaire pour améliorer les soins aux patients et leur qualité de vie. Les auteurs ont donc élaboré une feuille de route de recherche et de politique avec des recommandations basées sur les connaissances existantes, les lacunes politiques et les collaborations avec les patients.
- Poursuivre les recherches sur les mécanismes biologiques post-COVID, avec une vision large du PAIS, contribuant au développement de stratégies de traitement. Mais aussi des études intégrées sur l’impact économique, les modèles de soins, les conséquences sociales et sociétales des interventions politiques en relation avec les résultats de santé et la charge de morbidité.
- Innovations diagnostiques telles que l’imagerie avancée, les biomarqueurs et les données provenant de biocapteurs portables pour la détection précoce, l’évaluation des risques et une meilleure gestion des maladies.
- Études (épidémiologiques) à grande échelle pour mieux comprendre le nombre de nouveaux cas, le nombre de patients dans la population, les sous-types, l’identification des groupes vulnérables et la gravité, l’évolution et les conséquences à long terme de l’après-COVID sur la santé globale.
- Des modèles de recherche plus innovants et à grande échelle, tels que des essais de plateforme. Davantage d’études cliniques sur les médicaments réutilisés et les nouveaux antiviraux.
- Établir des définitions et des critères cliniques universels et flexibles pour saisir de manière adéquate la complexité de l’après-COVID.
- Lignes directrices pour les mesures préventives; une stratégie de vaccination plus largement mise en œuvre, des investissements dans l’amélioration de la qualité de l’air intérieur et le développement de vaccins visant à instaurer une immunité à long terme.
- Un soutien plus large ; comme des modalités de travail adaptées, des prestations d’invalidité plus flexibles, des organisations de patients disponibles et des organisations sociales et communautaires de soutien.
- Nouvelles campagnes publiques pour réduire la stigmatisation entourant l’après-COVID.
- Politique visant à améliorer l’accessibilité et la qualité des soins, grâce à une couverture plus large de l’assurance maladie et à une attention accrue portée à la qualité des soins, en particulier pour les groupes cibles vulnérables.
- Diffusion des connaissances dans la formation des professionnels de la santé et la formation médicale continue pour une meilleure reconnaissance et prise en charge.
- Optimiser la préparation aux pandémies ; développer des systèmes de mesure des maladies post-aiguës et chroniques et de leurs conséquences à long terme.
